上万元的PET-CT,值得做吗?(图)

http://www.xishuiw.com 2017年08月13日12:03 浠水网

“一次检查,查遍全身,排查最早期的细小肿瘤”,类似这样对PET-CT的宣传时常可见。

  “一次检查,查遍全身,排查最早期的细小肿瘤”,类似这样对PET-CT的宣传时常可见。 在国内,PET-CT是很多高端体检机构的金字招牌,近年海外体检市场日趋火热,以日本为代表,PET-CT更是一个高大上体检的噱头。

  实际上,对于PET-CT检查,一直存在不少争议和疑问,“我担心患癌,做个PET-CT可以吗?”“PET-CT价格这么贵,有必要做吗?”“听说PET-CT查肿瘤效果很好,但有辐射,到底做不做,真纠结”。

  辐射在普通百姓中是一个可怕的字眼,大家既想享受PET-CT的高尖技术,又害怕辐射带来的健康危害。我们该如何选择,来看专家怎么说。

  PET-CT

  现状:PET-CT成高端海外体检噱头

  “看到有一家海外体检加旅游的团,宣传给人感觉不错,说日本的PET-CT检查技术世界领先,当地人都通过这个检查来预防癌症,我想给我爸、妈报个团”,陈女士是个孝女,她告诉记者,眼见父母年事已高,担心他们的健康,听朋友说过这种海外体检,还不错,团费打完折六七万,还承担得起。

  这几年,随着大众对健康的重视,有旅行社推出了医疗健康之旅组团前往日本韩国等,一边旅游一边体检,其中重要的项目是PET-CT检查。日本是最早和最广泛使用PET-CT进行体检的国家,由此催生了国际“体检旅游”服务。

  PET-CT的出现,被称为“医学影像学的又一次革命”,受到医学界的公认和广泛关注,堪称“现代医学高科技之冠”。

  在国内,PET-CT的检查费用也不低,没有医保是自费,但是,它却很火,网络上很容易就搜索到各种医院相关体检项目的宣传,记者估算一般情况下,检查费用约7000元-14000元不等。据了解,国内PET-CT检查费用尚未统一,基本上每个地区、每个医院的PET-CT检查费用都不相同,目前只有上海地区的PET-CT检查费用是统一的,全身检查是7000元,局部检查是4000元;北京地区的PET-CT检查费用全身是9000-13000元之间,局部是6000-10000元之间。广州大概介于两个城市之间,全身、局部大概在7000-10000元不等。

  PET-CT运营成本相当高,进口价格上千万人民币,人员、维护费等费用也是一笔不小开支。所以开一次机的费用,对百姓来说相当昂贵。

  争论:动辄上万的检查费有必要吗?

  PET-CT可以说是目前世界上最高端的医学影像诊断设备,该设备结合了正电子发射断层显像和X射线断层扫描两种技术,在10多年前就已应用于临床。

  中山大学附属第三医院核医学科主任程木华教授介绍,PET-CT的最大优势在于肿瘤的初期筛查诊断与治疗评估。具体包括:肿瘤的早期诊断和鉴别诊断,肿瘤分期、复发的鉴别,肿瘤治疗方案的指导,肿瘤预后的评估等等。目前公认,PET-CT对癌症诊断相符率达90%以上。同时,PET-CT在神经精神疾病、心血管疾病的诊疗评估等方面也起到积极作用,比如帕金森病、老年痴呆等。

  相比抽血检查肿瘤标志物、CT、MRI检查等,PET-CT更能准确、全面判断治疗效果。比如CT、MRI等影像学检查已经能够较好地检测病灶的大小、形状、部位、与周围结构的关系等。在肿瘤诊断中发挥重要作用。但在一些情况下,这些检查却不能很好的鉴别良恶性病变,如果做PET-CT检查,在CT显像的基础上,检测出病灶的代谢活性,便能很好地做出诊断。

  专家:普通人不适合用作健康体检

  PET-CT应用于健康体检就是一种滥用。几年前,解放军306医院肿瘤外科医生蔺宏伟就曾率先在微博上公开质疑PET-CT用于健康人体检,他表示,PET-CT作为体检项目向社会推荐是一种误导。

  广东省医学会核医学分会主任委员、中山大学孙逸仙纪念医院核医学科主任蒋宁一同意蔺宏伟的说法。他认为,临床中对肿瘤的筛查,必须由肿瘤专科医生根据患者的年龄、职业、生活习惯、家族史等因素综合评价,高危人群在临床高度怀疑肿瘤的时候,同时条件允许之下,可以考虑通过PET-CT进行进一步鉴别。

  除去PET-CT价格、风险等因素外,事实上PET-CT并不能排查出所有的肿瘤。蔺宏伟表示,PET-CT多用于晚期肿瘤复发的确诊、定位,或者来源不明的肿瘤的诊断,但如今却被一些机构当作了“摇钱树”。

  实际上,根据中国人民解放军总医院(301医院)的统计,在癌症筛查的有效性方面,PET-CT在健康人群中查出恶性肿瘤的比例仅为1.3%。

  对于PET-CT的适应范围,原卫生部有关部门曾回应:专家普遍建议,PET-CT不适合作为普通的体检项目。《2011-2015年全国正电子发射型断层扫描仪配置规划》要求:“严格医疗机构配置标准,加强准入管理,规范使用,保护患者合法权益。PET-CT检查阳性率不低于70%。”这一表态意味着PET-CT必须对症使用。

  所以说,正如中国医学科学院肿瘤医院流行病学研究室主任乔友林教授所指出的,目前许多癌症都有成熟简便廉价的检测方法,而PET-CT检查过于昂贵,且存在风险,“不具备向全体人群推广的价值。”

  提醒:PET-CT并非人人都适宜

  乔友林教授所说的风险,即指“辐射”。辐射在普通百姓中是一个可怕的字眼,大家既想享受PET-CT的高尖技术,又害怕辐射带来的健康危害。

  2009年4月《放射医学》杂志的一篇文章指出,在对香港和美国进行的放射剂量研究表明,目前全身PET-CT扫描伴随着大量的辐射剂量和致癌风险。“并不否认,PETCT有辐射,会带来潜在风险,否则卫生部门也不会要求普通体检项目禁用PET-CT。”程木华如是说。

  程木华介绍,PET-CT的辐射剂量来源来源于放射性核素和X-CT两部分,其中,放射性核素的辐射为4.6-6.2毫西弗,由于技术进步,最新的注射药物可使辐射剂量下降到约3.9毫西弗左右;第二部分辐射剂量的主要来源于CT扫描,但PET-CT所用的CT比常规CT剂量要低,是常规CT的1/2。随着PET-CT的更新换代,一次全身检查的辐射剂量由原来的15毫西弗左右,降低到7.5毫西弗左右。目前,国家尚未规定患者在医学检查中接受的辐射量的上限,但有医务人员标准,也就是每年不得超过20毫西弗。由此可推算患者接受一次PET-CT检查,接受的辐射远远在安全范围内,而且这种辐射还是一过性。

  不过也有专家提出:并非所有的医院都如北、上、广的大型三甲医院有足够实力,国内已有的PET-CT并非都属于更新换代以后的先进设备,如果将放射性核素和CT两部分辐射量相加,目前做一次全身PET-CT所受的辐射量,至少在20毫西弗以上。无论怎样,在蔺宏伟看来,PET-CT检查都是需要往身体里注射一种药物,具有辐射。不可能完全没有害。

  日本是少有的广泛使用PET-CT进行体检的国家,由此催生了国际“体检旅游”服务。该项服务目前也吸引了大量中国人前往日本去做。然而,各种信息显示,即使在日本国内,对PET-CT体检也存有争议。日本国立癌症中心统计分析科主任片野田耕太曾向中国国内媒体表示,用PET-CT进行体检的成本收益如何,这方面的证据还不足。“目前PET-CT体检主要是由一些医疗机构的利益驱使,我们还在等待更多的证据,不会将它作为指南来推动。”

  结论:权衡利弊去选择

  “权衡利弊”是程木华和蒋宁一都反复提到的词,没有一项检查时万无一失,当被高度怀疑患癌,当面临恶性肿瘤威胁,对于这些有适应症患者接受PET-CT检查的受益明显大于较低概率的辐射风险,甚至使受检者获得挽救生命的机会。

  当然,“PET-CT,与其他医疗检查和治疗一样,如吃药,虽可治疗疾病,但也会有一定的副作用,使用时要权衡利弊;又如手术可有效治疗疾病,但也可能带来一定的组织器官结构或功能的损伤。因此,任何医疗行为要以患者获益,即在代价-获益中找到最佳的节点,严格掌握PET-CT检查的适应症,采用正当化、最优化原则使用PET-CT检查,使受检者得到的受益明显大于风险。”程木华如是说。

  名词解释

  中文全称“正电子发射计算机断层显像”。PET-CT将PET与CT完美融为一体,由PET提供病灶详尽的功能与代谢等分子信息,而CT提供病灶的精确解剖定位,一次显像可获得全身各方位的断层图像,具有灵敏、准确、特异及定位精确等特点,可一目了然的了解全身整体状况,达到早期发现病灶和诊断疾病的目的。PET-CT的出现是医学影像学的又一次革命,受到了医学界的公认和广泛关注,堪称“现代医学高科技之冠”。

  PET-CT是最高档PET扫描仪和先进螺旋CT设备功能的一体化完美融合,临床主要应用于肿瘤、脑和心脏等领域重大疾病的早期发现和诊断。

  南方日报记者 李劼

  通讯员 江澜 王海芳

  PET-CT检查

  适应症

  链接

  1.肿瘤的早期诊断。
  2.良恶性肿瘤的鉴别诊断。

  3.恶性肿瘤分期和分级。

  4.寻找肿瘤原发灶。

  5.治疗响应、疗效评估和预后判断。

  6.引导肿瘤穿刺、活检和介入治疗。

  7.肿瘤放射治疗计划的指定。

  8.冠心病的早期诊断、心肌梗塞后存活心肌的判断。

  9.老年性痴呆诊断和病情评估,癫痫病灶的探测和定位,帕金森氏病的诊断和鉴别。

  10.高端健康体检,早期发现或排除肿瘤等恶性疾病。
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